鸡坏死性肠炎的中医治疗

4.1、前期湿热

《素问·至真要大论》中记载“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。《温病条辨》中记载“湿热内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗称痢疾”。鸡坏死性肠炎前期属于湿热。湿热的治则以清热利湿为主，必须辛以通阳，淡以渗湿，苦以彻热。《温病条辨》所讲：“湿热非辛不通，非苦不降，非淡不渗，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退”。初起挟表者，治疗用活人败毒散；湿热并重时，治疗时芳香化湿、苦寒燥湿、苦温燥湿和渗淡利湿的方法都适用，可以选用葛根芩连汤、加减芩芍汤、黄芩滑石汤、杏仁滑石汤等加减。

4.2、中期瘀热

实验鸡感染产气荚膜梭菌后，攻毒后1 h即可见到组织学病变，固有层轻度水肿，血管扩张，肠腔上皮细胞脱落，有时固有层中可见异嗜细胞和单核细胞。攻毒后3 h，肠壁出现明显水肿，肠绒毛顶部上皮细胞脱落。攻毒后5 h，绒毛顶端上皮细胞层和固有层发生凝固性坏死，导致绒毛短缩。在坏死组织和固有层顶部可见大量细菌定植。肠血管严重充血，偶尔被透明血栓堵塞，到8~12 h，肠绒毛大量坏死，肠腔中有大量的纤维素渗出物和细胞碎片。鸡坏死性肠炎的病理学变化是由中段肠道中产气荚膜梭菌释放的α毒素、β毒素导致。α毒素是一种磷脂酶C神经鞘磷酸酶，能水解磷脂，导致黏膜结构紊乱，因而激发花生四烯酸级联反应，诱导炎性介质产生，如白三烯、前列环素、血小板凝集因子和血栓素。这些炎性介质可导致血管收缩、血小板凝集和心肌功能紊乱，最终导致急性死亡。β毒素可导致肠道黏膜发生典型的出血性坏死。鸡坏死性肠炎中期表现血管充血、血栓堵塞、血小板凝集、出血性坏死，辨证以瘀热为主，可用通腑祛瘀法。六腑以通为用，如有形积滞与湿热等邪相搏，气血壅阻，瘀热内蕴，可致腑气通降失常而为病，通腑祛瘀法主要用于瘀阻肠腑证。常用方药为丹皮汤（丹皮、瓜蒌、桃仁、朴硝、大黄）、大黄牡丹皮汤（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、甘草）加减。

4.3、急性虚证

王今达教授根据大量临床实践，总结出了中医在危重证急救医学领域的辨证施治应遵循“三证三法”，即热证用清热解毒法，瘀证用活血化瘀法，虚证用扶正固本法。在虚证方面，首先提出急性虚证的概念，本质上为邪实仍在、正气已虚，由各种原因导致的在短时间内出现的阴阳、气血、脏腑功能迅速衰退的证候，具有发病急、病情重、变化快、存活率低的特点，有别于单纯的虚证。急性虚证均存在血瘀证的临床症候，实验室检查发现以内皮细胞损伤、微循环异常为基础的血瘀证成为急性虚证的主证。鸡坏死性肠炎后期是急性虚证，除了瘀热的症状外，还表现水泄、料粪和肠黏膜脱落。《素问·至真要大论》中记载“澄澈清冷，皆属于寒”。《伤寒论》中记载“少阴病，下利清谷，里寒外热者，手足厥逆，脉微欲绝”。鸡坏死性肠炎后期的急性虚证主要表现在脾肾阳虚，可选用附子理中汤、四逆汤、附子粳米汤或王清任急救回阳汤加减。

4.4、辨证施治

4.4.1  大群粪便以黏脓样为主  病鸡鸡群的粪便呈黏脓性，汁黏而气秽。小便短涩不利，大便溏而不爽。剖检发现十二指肠和小肠前段的肠黏膜增生肥厚。黏脓样便，属于中医湿热范畴、热重于湿的气分之证。治疗若误汗则神昏耳聋，误下则洞泄，误滋则病深而难解。徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，热重于湿，宜辛淡苦降清泄，达到湿开热透、气化湿行。以“上宣肺气、中运脾阳、下通膀胱”为治疗原则，可选用王氏连朴饮。

4.4.2  大群粪便以西红柿样为主  病鸡鸡群的鸡粪中夹杂有西红柿样的粪便。剖检发现十二指肠、小肠前段的肠粘膜增生肥厚，肠浆膜明显可见穿透性的点状、斑状出血。西红柿样粪，相当于中医的“粪如红酱”，是湿热的症候，热重于湿、从气分转入血分，久病入络，下利腹痛后重，或肛门热痛，属热邪传入厥阴，血液内耗，可选用白头翁汤。

4.4.3  大群粪便以料粪为主   鸡出现料便，要区分寒证的下利清谷和热证的谷不化。料粪，过料，即中兽医学表述的“完谷不化、下利清谷”，一是由于肠道湿热下注，用药宜黄芩汤；二是由于中焦寒热错杂，或是伤寒痞证，治宜辛开苦降，用药宜半夏泻心汤；三是由于肾阳不足，不能腐熟谷物，用药宜乌梅丸或四逆辈。

5、小结

通过病史调查、临床症状观察和粪便检查，判定鸡坏死性肠炎的病位在小肠，病因病机是属于急性纤维素性坏死性肠炎，侵袭性和肠毒素性腹泻，既有吸收障碍，又有分泌过度。根据中兽医理论辨证分析，审证求因，发现鸡坏死性肠炎病程为前期湿热、中期瘀热、后期急性虚证，治疗时应根据大群的主要证候特点灵活处方。

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